Naam kind, welke ook op het zwemdiploma t.z.t gehanteerd kan worden: *

    Roepnaam *

    Tussenvoegsel

    Achternaam *

    Geboortedatum yyyy-mm-dd van uw kind *

    Geslacht

    MV

    Straat en huisnummer *

    Postcode *

    Woonplaats *

    Telefoon *

    Telefoon 2

    E-mailadres *

    Postuur van u zoon of dochter, ivm het easyswim pakje dat u krijgt *

    Gewicht van u zoon of dochter, ivm het easyswim pakje dat u krijgt *

    Naam en plaats basisschool

    Bijzonderheden en/of medische aspecten (indien van toepassing)

    Zwemleservaring (indien van toepassing)

    Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

    Ik geef mijn zoon/dochter op voor:

    Locatie *

    Ruimte voor vragen en/of opmerkingen

     

    Akkoord verklaring

     
    Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regels van het machtigen zoals
    nader omschreven in de algemene voorwaarden van zwemschool De Krabbelaar.

     

    Dhr. / mevr. *

    Geboortedatum yyyy-mm-dd *

    IBAN nummer (geen spatie's gebruiken) *

    Let op: bovenstaand rekeningnummer dient automatische incasso’s toe te staan.

     

    Tenaamstelling *

    Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden

    Hierbij heb ik kennis genomen van de privacy verklaring

    Hierbij geef ik akkoord voor de automatisch incasso
     

    De wettelijke terugboektermijn voor geïncasseerde bedragen is 56 kalenderdagen.

     

     


     

    * = verplicht